敲黑板：相识低血容量

高于血耗电量在休克患儿之中极其类似于，混合物病患是这些患儿复苏的奠基石。但输液但会也会产生包括机械设计输液一段时间加长在内的不利不良影响，并与病死率增高就其。提供必要而非过量的混合物病患只能缓解大多数患儿的病状。要做到这一点必须风险评估高于血耗电量。什么是似乎的高于血耗电量？严格意义上讲，高于血耗电量一定会被界定为血液、血浆或血浆之中的水分遗留下归因于的血耗电量增高。但人体内遗留下对脏器动力学的不良影响极其有用：血耗电量可总称“非发挥力空腔”及“发挥力空腔”。非发挥力空腔主要由储存在大的耗电量导管之中的血液组成，它不参予导管回流，被界定为跨壁灌入为0时肺部内的血耗电量。相反，发挥力空腔则反之亦然参予导管回流，可被界定为清除后只能使跨壁灌入为0的那之外血耗电量。在高于血耗电量的代偿期，遗留下的血耗电量由等量的非发挥力空腔来补充，以维持发挥力空腔和悲极限值。随着耗电量遗留下的增多，代偿前提不足而带入高于血耗电量的绝代偿期，导管回流及悲极限值增高，诊疗上可发挥为悲动过速和/或高于血灌入。肺部扩张时（如脓毒血症）非发挥力空腔增高导致的发挥力空腔增高可被称作“相对开放性高于血耗电量”（图1）。胸腔前负荷降高于、悲极限值增高时的高于血耗电量则是“之教育中悲开放性高于血耗电量”，有可能是由于无代偿及/或相对开放性高于血耗电量归因于，但正灌入输液的病患也会由于胸腔内灌入增高导致导管回流增高。之教育中悲开放性高于血耗电量可使悲极限值增高、全身的组织洗涤灌入降高于，而高于血耗电量的代偿前提可使水钠潴留，脏器再分布也可使皮肤、消化道及皮肉尿素增高以保证悲、脑部尿素。大多数高于血耗电量的危重患儿尿素都受到之教育中悲开放性高于血耗电量的不良影响。在危重患儿的诊疗研究之中，高于血耗电量比如说之教育中悲开放性高于血耗电量，仅有仅有很多时候被界定为补液后可使每搏量及悲极限值反射开放性增高（亦称前负荷、耗电量或混合物化学反应开放性）的高于血耗电量。Guyton最先指出，混合物复苏对尿素的不良影响是由导管回流和胸腔基本功能的基本粒子所同意的。导管回流基本功能的核悲是体尿素不等罄灌入，它是由导管回流的梯度驱动，并由尿素血量及肺部（尤其是小导管及微导管）的顺应开放性所同意的。由于导管回流终于带入右边悲并依赖于体尿素不等罄灌入及右边房灌入之间的灌入力梯度，因此右边悲至关最重要。右边房灌入受到胸腔基本功能的调节，从而使导管回流及胸腔舒张罄。我们在风险评估休克患儿时，上会会基于非常少的信息开始干预。我们必须问的第一个解决办法是，“悲极限值增高以后我的病患只能预见吗？”如果只能，就一定会风险评估高于血耗电量的测试方法。有；也病症开放性试验中可可用预期耗电量化学反应开放性。这些试验中之中都是以悲肺带电粒子为基础，利用了机械设计输液时前负荷的周期开放性转变。因此，当危重患儿是窦开放性悲律例、精神状态且给予潮气量成比例7ml/kg的控制输液时，可用机械设计输液在此期间每博极限值（SV）的一个系统相反或淋巴波形的转变来预期耗电量化学反应开放性。但许多ICU患儿有可能都受受限这些必要条件，因此受限了这些试验中之中在这类患儿之中的技术的发展。替代的选择如下腔导管相异度可以预期耗电量化学反应开放性，但它很有可能会受到潮气量的不良影响，并且由于它仅有在数值颇为较高的时候才能预期耗电量化学反应开放性，因此除此以外，下腔导管相异度在自主排便患儿之中的技术的发展受到挑战。正向抬腿试验中之中无论输液模式或胸腔节律例如何都只能预期耗电量化学反应开放性，因而似乎非常有自觉，但操作极其繁琐。该试验中之中需要将患儿从半卧位45°转化成褶位，同时抬较高患儿手脚至45°C，在这个过程之中风险评估悲极限值的转变。在腿抬较高时连续测量悲极限值的转变将拿到比较好的预期值。但这些试验中之中都不近乎，最佳阳开放性预期值及阴开放性预期值大约是90%。非常最重要的是，我们确实不清楚医生们在技术的发展这些试验中以后是否、如何相反混合物病患，而这些试验中之中也没有通过随机试验中的检验。对许多患儿来说，由于不能技术的发展预期开放性试验中之中或不能保证患儿适合于预期，非常最重要的是，由于混合物耐受开放性的政府机构，因此，展开加速补液试验中仍然是合理的。加速补液试验中需要在短一段时间内输液250-1000ml混合物，并最后展开尿素风险评估，包括反之亦然或间接原理测得的悲极限值。遵循前述药理学原理，一定会风险评估右边悲罄灌入。输液的混合物一定会是增高了前负荷，即之教育中悲导管灌入或腔导管直径；否则所给的耗电量就有可能没有增高灌入力空腔，这对悲基本功能来说是个挑战。另一方面，加速补液在此期间淋巴血灌入的转变价值较小，因为它们对悲极限值的相反来说是一个较低的测试方法，除非灌入力相反明显。我们对悲肺带电粒子及导管回流与悲基本功能之间基本粒子的重新认识不太可能有了太大的提较高。这些重新认识不太可能转化为几种最有可能缓解我们耗电量政府机构原理的床旁病症物件。另一方面，我们还陷入挑战：仍考虑到如何技术的发展这些物件缓解患儿病状的较高质量试验中样本。在我们拿到这样的样本以后，谨慎的诊疗风险评估结合药理学知识及混合物的不良影响有可能会指导我们传递这一简单却有用的干预原理。