JTO：ROS1基因醛的肺腺癌粟粒状脑转移一例

波兰格但斯克医科大学放射科Katarzyna Dziadziuszko教授等华盛顿邮报了一例ROS1亚胺胃白血病高血压发生粟粒状小脑转到的病例，文章发表在2014年5月初的JTOMagazine上.

高血压男同性恋，38岁，胃白血病，年吸烟量15包内。因严重的呼吸十分困难和体重减轻中风。头部CT展示出新右上胃脊柱路旁肿物，右上胃一处皮下外层，右侧肺脏脓，病又叫淋巴结肿大和左胃小转到溃疡(平面图1A)。肺脏脓抽吸后，皮下组织学病因证明为状胃白血病。荧光原位杂交实验(FISH飞行测试)标示出ROS1亚胺。

高血压做培美曲赛加顺铂独断性疗程4个周期后病状稳定。放射治疗间歇期后，诊疗和影像学展示出新均出新了方面迹象，继而用到克唑替尼(一种间变性化学疗法激酶ALK，ROS1和MET类固醇）250mg，一天2次。随后复查头部CT示头部溃疡部分消除（平面图1B），同时副作用明显改善。

平面图1.头部提升CT病又叫窗。右胃新生皮下外层：A.放射治疗之前的CT； B.克唑替尼放射治疗4个月初；C.克唑替尼放射治疗13个月初

克唑替尼放射治疗6个月初后，高血压显现出新了疲倦，拼写十分困难，抑郁和紧迫。提升CT未见小脑部转到溃疡，而头部溃疡再次缩小。然而，头颅医学影像标示出除灰质外，大小脑皮质，前哨核能和丘小脑(平面图2A和B) 显现出新了粟粒状下颚。T2质子计量互为展示出新为小的高信号下颚（2-7mm），一些转到又叫中展示出新为弥漫性DW1 信号和ADC平面图像。

平面图2.克唑替尼放射治疗6个月初后, 大小脑皮质和一个大核能区粟粒状小脑转到又叫显现出新方面；A.质子量计量MRI平面图像，B.T2计量MRI平面图像,横切面MRI

弥漫性小脑转到的诊断展示出新为溃疡在T1计量像提升(平面图3A)。取消用到克唑替尼，高血压做10次30Gy低剂量全小脑照射到(WBRT)，然后再次用到克唑替尼。 全小脑照射到显著改善了高血压副作用，康复了抑郁，仅依赖于间歇性的拼写十分困难。全小脑照射到4个月初后，提升MRI，TI计量像展示出新为小脑内溃疡的部分消除(平面图3B)，而CT展示出新为头部溃疡的进一步的缩小(平面图1C)。

平面图3. 提升MRI的T1计量互为,矢状面。(A)在克唑替尼放射治疗6个月初后粟粒状小脑转到方面；(B)在独断性小脑部化学疗法和克唑替尼放射治疗4个月初后颅溃疡部分消退

接近10%-25%的膀胱癌高血压初诊时已依赖于小脑转到，而40%-50%的高血压后续显现出新颅转到。粟粒状扩散展示出新为血管一处多发小斑点样下颚。极少有MRI检测发现小脑转到展示出新为粟粒状，CT很难发现这些病例。该类型的扩散常见胃白血病。

评论：1%-2%的胃白血病高血压依赖于ROS1遗传物质亚胺，此类高血压对克唑替尼很强敏感性。本例很强ROS1亚胺的胃白血病高血压用到克唑替尼放射治疗时发生粟粒状小脑转到。克唑替尼放射治疗之前，由于没有中枢神经副作用，未进行头颅医学影像检测。因此，不能无关当时已经依赖于颅转到。

然而，该高血压神经和意识副作用显现出新了惊人的恶化，胃部溃疡接下来缩小的同时显现出新了粟粒状小脑转到，诊疗和放射学展示出新为特有的中枢神经方面。该病例首次华盛顿邮报ROS1亚胺膀胱癌高血压很强这种放射学展示出新。已有华盛顿邮报用到克唑替尼放射治疗的ALK亚胺白血病高血压颅外溃疡接下来消除而颅溃疡方面。该现象或许是由于克唑替尼很难借助血小脑屏障，从而不能抑制ROS1受体。

新一代ROS1类固醇的诊疗飞行测试已开展。NCT01284192和 NCT01449461飞行测试标示出出新了较好的CNS穿透力。想要这些类固醇必需较好的控制ROS1亚胺膀胱癌高血压的颅转到。

总之，本病例可能解释ROS1亚胺高血压极易发生颅转到，这与ALK-驱动型膀胱癌互为似。

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