病理学学习：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶颈区内外科医生手练成入路大家相较熟识，而经鼻经齿骨刁颈区内外科医生手练成入路并并未被脑外科医生医师广为出名。事实上，这条外科医生手练成本线可以驶离颈区内、很薄刁、前颅底、之中颅坑村、颞下坑村、双翼下唇坑村、咽旁间隙、颔底、岩突尖以及三脑室的之中部。

最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 任教他的团队对这一外科医生手练成入路进行时了详实的鉴定研究工作，并与经鼻蝶外科医生手练成入路进行时了的对比，将其结论刊出在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 任教他的团队指，迄今为止尚并未研究工作报道分析透镜下和内镜来进行下的齿骨刁蝶刁颈区内外科医生手练成入路方法错综复杂的不同，对比两者错综复杂的可操作方法性以及外科医生外科医生手练成沾染。而本次鉴定研究工作的目的是对透镜内镜来进行下经齿骨刁蝶刁颈区内外科医生手练成入路（MEMSA）的详实记录，以及对外科医生手练成的灵活度，外科医生手练成周围沾染和外科医生科技领域可视化进行时风险评估。

在本次 6 具尸头经齿骨刁蝶刁颈区内外科医生手练成入路的详实鉴定之中，Filippo Gagliardi 任教将该外科医生手练成入路操作方法分作三个收尾：齿骨刁收尾，蝶刁收尾以及颈区内收尾。任教详实详述了这一外科医生手练成入路的须知。

1. 齿骨刁收尾

在腹龈沟的上皮细胞和突膜上好好一个唇下横切口，以内为同侧龟壳与第三拓牙错综复杂（三幅 1）。

三幅 1 唇下横切口

将口部抬起，剥离软组织，用突膜下三角形保有沾染齿骨刁（MS）的前填塞到水平的颔下圆孔左侧和颧弓下方的投影处（三幅 2）。 此时，可以辨认出颔下脑（ION）和颔下骨盆（IOA）。 然后在龟壳左侧和侧方形成至少 2X2 cm 的突圆孔（三幅 2），由此驶离齿骨刁。

三幅 2 齿骨刁方位示意

一旦刁上皮细胞被剥离，就可能会辨认出 ION 和 IOA 的走去行本线，其从颔底和齿骨刁的后填塞和侧填塞错综复杂的下方走去行，沿着颔底，进入颔下管（IOC）。 ION 的起源是双翼下唇裂的决定性图案，通过双翼下唇坑村与颞下坑村相连。

齿骨刁的内填塞可以分作两个部分：分界线为齿骨刁下方与下鼻甲的水平线，后侧完全一致于之中鼻道并有齿骨刁侧面圆孔（MO），而下部完全一致于下鼻道（三幅 3、4）。

三幅 3 齿骨刁收尾。G：牙龈；M：齿骨突；MO：齿骨刁侧面；MS：齿骨刁；NM：鼻粘膜；SL：口部；VM：鼻窦粘膜

三幅 4 齿骨刁里图案示意三幅：齿骨刁填塞处的拓瓦片周围（紫色方格周围）和齿骨刁口出扩大拓除周围（蓝色方格周围）。IOC：颔下管；LW：齿骨刁侧填塞；PW：齿骨刁后填塞；MO：齿骨刁口

2. 蝶刁收尾

在这个收尾，可用拓炼拓除颔底下方齿骨刁内侧填塞的后侧（三幅 4），保有 IOC 和 MO 作为内镜下外科医生手练成取向的图案，以避免关上双翼下唇坑村。

除了延伸到颞下坑村的炎症外，并不需要常规进行时关上。 IOC 代表齿骨刁通道的下方界限，另外，MO 应当保有为内侧界标。同时，这一收尾蝶刁的拓除也与蝶刁的氢气受精显现出密切关系。

3. 颈区内收尾

拓炼沾染颈底、颈骨盆锯齿状，脑垂体，对侧很薄刁及颈内骨盆（ICA）内侧填塞、岩尖和双翼管脑，与对侧的双翼下唇坑村顶点（三幅 5）。

三幅 5. 蝶刁收尾。G：牙龈；M：齿骨突；MS：齿骨刁；LICA：下方颈内骨盆；RICA：左侧颈内骨盆；MCD：之中悬崖硬膜；OC：延髓；LON；下方脑纤维；SD：颈底硬膜；VM：鼻窦粘膜

在这一点上，蝶刁的氢气层面的是外科医生手练成操作方法的主要限制因素。

值得注意的是，颈骨盆突出的突的直径可以变动，其后侧比其侧面薄，其之中最厚的部分位于结节左图。

另一个注意点则是蝶突间距。在某些情况，蝶刁间距有的直接覆盖 ICA。因此，炼除这些间距这样一来损伤 ICA。

仍要的外科医生手练成沾染方面包括直回、嗅脑、脑纤维、延髓、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅脑，脑纤维，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧双翼管脑以及对侧很薄刁内侧填塞（三幅 6～9）。

三幅 6 颈区内收尾，内镜下生活空间。CB：悬崖突质；LICA：下方颈内骨盆；RICA：左侧颈内骨盆；MCD：之中悬崖硬膜；OC：延髓；LON；下方脑纤维；RON：左侧脑纤维；LO：下方嗅脑；RO：左侧嗅脑；III：动眼脑；VI：外展脑；LRG：下方直回；RRG：左侧直回；SD：颈底硬膜；VM：鼻窦粘膜

三幅 7 颈区内收尾，颈上的内镜下生活空间。CB：悬崖突质；LICA：下方颈内骨盆；RICA：左侧颈内骨盆； OC：延髓；LON；下方脑纤维；RON：左侧脑纤维；LO：下方嗅脑；RO：左侧嗅脑；LRG：下方直回；RRG：左侧直回；SD：颈底硬膜；PS：脑垂体柄

三幅 8 练成之中颈内骨盆沾染的示意三幅

三幅 9 LICA：下方颈内骨盆；RICA：左侧颈内骨盆； OC：延髓；LON；下方脑纤维；RON：左侧脑纤维；LRG：下方直回；RRG：左侧直回；SD：颈底硬膜；DS：醇隔；PS：脑垂体柄

仍要，Filippo Gagliardi 任教认为，本次鉴定研究工作说明，MEMSA 是解决办法和必要的，并通过组合透镜和内窥镜检查提供增强的外科医生外科医生手练成操作方法性和广泛的外科医生手练成沾染的颈区内、颈上和对侧颈旁周围（三幅 10）。

三幅 10 外科医生手练成操作方法得分的示意三幅，蓝域代表内镜下需要超越的额外周围。MEMSA：透镜内镜来进行下经齿骨刁蝶刁颈区内外科医生手练成入路；TATSR：传统经鼻蝶颈区内外科医生手练成入路（透镜或内镜来进行）

该外科医生手练成入路可以应用于那些已侵入对侧 MS 很薄刁的情况，来进行时齿骨刁的天然通道的占优进行时颈区内和颈旁占位炎症的切除练成。同时，该外科医生手练成入路的风险包括头部麻木或感觉极度，头部不圆锥、臼齿失活、齿骨刁或小肠漏等。

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