末端肩胛骨头矩在肩胛骨头外侧骨头折手妖术里面起到至关最重要的功用，能够给予良好的机械可靠性进而减低诸如骨头不连登位丢失等癌症。因此，毕竟末端支架是引致此类骨头折和内直接失败的最重要心理因素。因此，在肩胛骨头外侧骨头折里面尤为是三之外或四之外的不稳定骨头折里面，末端支架的领域更加相当多。
现根据国际间历史文献，总结提炼本文，介绍一下末端支架和提高内直接可靠性的 4 类方法，和大家两兄弟修习。
1. 刀具支架技妖术
适用于移位或压制不是很比较严重的二之外或三之外骨头折肩胛骨头外侧骨头折，解剖登位骨头折后，在肩胛骨头外侧打入下末端瞄准铁环，铁环端到达末端肩胛骨头矩来做到末端支架。根据内直接战马的各不相同，该技妖术又可以分为：瞄准钢管为首下末端交悬刀具和髓内铁环为首下末端瞄准铁环两种。
（1）瞄准钢管为首下末端交悬刀具
有深入研究确实肩胛骨头后头末端和末端的骨头皮质强度极高，2 枚定向斜交悬刀具重复用于肩胛骨头后头末端骨头皮质的深度为比较好距末端骨头皮质 0. 5 mm，才能做到合理的末端支架。同时所需注意，瞄准钢粘液与肩胛骨头不匹配时会影响定向斜交悬刀具少端的位置、甚至所致末端支架重构的失败。此外，刀具支架不适用比较严重的压制性骨头折，压制性骨头折的直接也许所需为首骨头切开妖术增进直接增高其可靠性。
（2）髓内铁环为首下末端瞄准铁环
髓内铁环直接本身属于里面心性内直接，生若无力学强度更佳，为首下末端支架刀具可以给予合理的末端支架，增进肩胛骨头外侧骨头折直接的可靠性。但是与瞄准钢管为首定向交悬刀具相似，该方法不适用于比较严重的压制性骨头折以及骨头质疏松比较严重的患者，同样所需为首骨头切开妖术增进可靠性。
由此可知 1
2. 骨头移植及骨头正因如此若无装入
植骨头和注射用植骨头替代材料是目当年肩胛骨头外侧骨头折内直接化疗里面常用的增进直接方法。
（1）植骨头
对于大之外的压制性骨头折，尤为是骨头质疏松患者，手妖术丧失解剖登位后，肩胛骨头外侧末端时会出现相当大的骨头缺失，引致肩胛骨头外侧可靠性不足。对于骨头缺失，可以采用骨头移植来做到末端支架增进肩胛骨头外侧骨头折直接。可以用于髓内植骨头方法顺利顺利完成增进直接，将结构骨头块紧贴末端皮质安放来支架压制的肩胛骨头末端距以超过良好的末端支架。植骨头的目的和意义可以减低末端重复用于刀具的工作间距、辅助顺利顺利完成骨头折间接登位、给予大量骨头质增进直接效果可避免妖术后登位丢失。移植骨头又可以分为自体骨头移植和异体骨头移植。自体骨头通常取髂骨头或者腓骨头。
（2）骨头正因如此若无
骨头正因如此若无是通过在肩胛骨头骨头折末端装入骨头正因如此若无超过骨头折末端骨头皮质的间接通到。常见的骨头正因如此若无有锶质、钙质及骨头建筑材料等。骨头折登位后的空腔主要是因为撞击到引致的松质骨头压缩成，此类空洞可以领域骨头正因如此若无顺利顺利完成装入，也可以在末端交悬刀具三处顺利顺利完成骨头建筑材料增强，做到末端肩胛骨头矩的合理支架。骨头建筑材料增强技妖术领域方法有两种：在重复用于刀具当年增强肩胛骨头后头的强度；或者在重复用于刀具后，通过筒状的刀具填塞骨头建筑材料来增强直接强度。
但是骨头正因如此若无给予的支架强度也许不如骨头移植，同时具有渗出到关节腔的风险，引致其他的癌症。在注射骨头建筑材料以当年必须注意确保对末端距顺利完成登位不时会发生渗漏。如果末端距过分压制没有登位，必须在透视下缓慢注射骨头建筑材料，同时注射针后头靠近末端距。
由此可知 2
3. 双钢管技妖术
目当年双侧钢管法主要有 2 种方法，传统的末端钢管和下颚钢管的为首领域以及近期的末端钢管与末端钢管的为首领域。
（1）末端钢管和下颚钢管
下颚钢管与末端钢管呈 90°安放在肩胛骨头下颚和末端。下颚的钢管有也许影响肩胛骨头后头的供血气管——旋肱当年气管，增高了肩胛骨头后头缺血性坏死的风险。目当年此手妖术方法主要领域 1/3 粘液板子，对于比较严重的压制性骨头折的把持力少超过瞄准钢管要小，也许所需与骨头移植或者骨头切开妖术为首领域超过良好的可靠性。
（2）末端钢管和末端钢管
这类手妖术是最近几年刚被报道，目当年未被相当多领域。于肱二后头肌腱沟末端安放末端钢管，与末端钢管成 90°在肩胛骨头末端安放末端钢管。韩国学者 Choi 等首先提出此类手妖术方法，并且领域肩胛骨头外侧瞄准氢气钢管放于末端，将桡骨头少端瞄准氢气钢管放于末端顺利完成首例手妖术，无引人注意癌症。此类手妖术可以可避免钢管放于下颚对肩胛骨头后头血供的影响，但是经由胸三角肌入路安放末端钢管所需将患侧肩膀内旋 90°并充分外展，安放钢管难度相当大。
由此可知 3
4. 肩胛骨头后头金字再配
肩胛骨头后头金字再配是通过将肩胛骨头干向肩胛骨头后头移位，使得肩胛骨头干末端与肩胛骨头后头末端压紧以补救肩胛骨头干和肩胛骨头后头末端皮质的复合，并能够保证正常的颈干角，从而做到末端支架。骨头折的金字再配能够增高瞄准钢管直接的可靠性，骨头折金字再配为首瞄准钢管直接肩胛骨头外侧骨头折引人注意优于直接用于瞄准钢管。
与其他做到末端支架的方法相比，肩胛骨头后头金字再配不所需额外的钢管或者下内斜交悬刀具直接以及骨头移植或者骨头正因如此若无，可以缩短手妖术时间，降低手妖术费用。但是骨头折三处的金字再配时会缩短肩胛骨头的间距，彻底改变周边肌群特别是三角肌的力臂等，有也许影响患肢的活动。所以肩胛骨头后头的金字再配彻底改变肩胛骨头间距不能超过 2cm，否则时会比较严重影响预后。此外，该类手妖术方法目当年毕竟相关的临床报道，所需进一步的深入研究。
由此可知 4 孙琦大学教授提出的肩胛骨头外侧骨头折末端支架策略选择流程由此可知
综上所述，在顺利顺利完成肩胛骨头外侧骨头折手妖术化疗时要看重末端支架的扩建，扩建的方法也有很多，哪种方法最佳也仍然共存质疑，所需医生根据自身经验和技妖术掌握程度综合判断，也许所需采用一种或多种末端支架方法来增进肩胛骨头外侧骨头折的直接可靠性。
参考历史文献：
1. 孙琦, 巩安和, 鲍小羊, 等. 末端支架辅助直接肩胛骨头外侧骨头折的策略 [J]. 里面华后遗症神经外科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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