钢丝捆绑影响肩胛骨的血运吗？

2021-12-20 00:21:35 来源:

钢索绑上住，有人视为洪水猛兽；也有人觉得不可或缺。

事实上，绑上住技心法是第一项真正内涵的内浮动技心法。1775 年意大利首到时报道了钢索绑上住心法。到了十九世纪后半期，绑上住心法已成头眼科的一项重要组成部份。由于其他技心法可以缺少越来越多的医学，以及医学护士对绑上住技心法带来血运心理障碍的害怕，避免该技心法一度步入人们的视野。

近年来，随着一个大周边小腿发病率的提高，大家又开始重新审视这项技心法。绑上住技心法既可以实际上用到，也可以和内浮动、部份浮动（混凝土、髓内垫、关节一个大等）一起建立联系用到。

绑上住心法可以从两种间接地为医学缺少帮助，其一是作为依靠即位的临时方法，其二是作为长期内浮动用到。其具体情况应当用主要有表列四个不足之处：连续性隙、绑上住、半绑上住、小腿块间的钢索浮动（具体情况手心法适应当证见备注 1）。本文侧重介绍钢索绑上住技心法在头颅头骨相关小腿的应当用以及该技心法应当该依赖性小腿端血运。

备注 1 钢索绑上住心法用到指征

震荡头颅头骨齿轮间小腿

震荡头颅头骨齿轮间小腿，如反齿轮间小腿，常改组小齿轮的对齐。心法中应当越来越佳即位大块的小齿轮小腿块，这已获得以外文献资料默许并成医学歧见。

有关震荡小腿的转轴飞行中生器物力学科学研究备注明，随着小齿轮小腿块的增大，其即位浮动的必要相继增大 [1]。一旦小齿轮运用头骨钩等方法构建即位后，就可以运常用一根或多根钢索绑上住浮动。待构建小齿轮头骨块稳定后，除雪患肢使主头骨块即位（由此可知 1 请注意）。

由此可知 1 一名 87 岁男性患头颅头骨胫骨小腿（AO31-A3 型式）。A 前后位 X 线片示小腿增宽对齐； B 心法后病症头颅头骨胫骨前后位 X 线片，运常用干骺端动力混凝土结合受限触及基本型式钢索建立联系浮动，在混凝土浮动之前到时即位小腿端还用钢索浮动小齿轮

钢索绑上住与髓内垫联用

粉碎性头颅头骨小腿，即位小腿块时必须扩展到显露，这提高了髓内垫用药的致死率。绑上住心法可以协助小腿的即位，即都是到时钢索绑上住浮动小腿，然后再整合髓内垫（由此可知 2 请注意）。Winquist 报道了 245 例伸长髓内垫用药的结果，心法中运常用钢索绑上住心法，随访时只有 0.8% 的头骨不连以及 0.4% 的致死率 [2]。

由此可知 2 一名 73 岁的成年人病症左侧全膝关节置换心法后出现 Rorabeck II 型式头颅头骨干分子小腿。A 前后位 X 线片推断小腿对齐；B 通过泌尿系统技心法，首到时钢索常用构建小腿的越来越佳对位对线，然后可以很方便的定立与此相反髓内垫技心法

由此可知 3 A 一名 80 岁成年人患右侧头颅头骨干分子小腿（AO31-A1 型式）。B 在顺利完成 PFNA 用药之前首到时构建小腿的病理即位，然后用单根受限触及基本型式钢索浮动；C 心法后 70 天随访推断小腿顺利伤口

头颅头骨一个大周边小腿

头颅头骨一个大周边小腿，尤其是最常见的 Vancouver 分型式 B1 型式小腿，给用药隙来很大挑战。由于极端用药不一定无法夺得越来越佳的用药结果，手心法用药举例来说是此类小腿（震荡一个大周边头颅头骨小腿）的不二可选择。

钢索绑上住心法是用药震荡一个大周边头颅头骨小腿的常用研究方法，但是单用钢索绑上住技心法用药失败率极好，而且钢索的数值举例来说也不太可能满足功能锻炼的需要，因此它应当定坐落作为小腿即位方法以及改善初始浮动数值 [3]。对准混凝土可以缺少充分的稳定。因此目前医学上举例来说采取钢索绑上住建立联系对准混凝土浮动。

经皮钢索绑上住建立联系泌尿系统混凝土浮动技心法（MIPO）允许降低癌症以及扩展到显露（由此可知 4 请注意）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty Magazine上报道他们运常用经皮钢索绑上住建立联系泌尿系统混凝土浮动技心法（MIPO）用药 12 例 Vancouver 分型式 B1 型式一个大周边小腿，夺得越来越佳的医学结果。并且与习惯用药研究方法相比，降低了癌症存活率 [4]。

由此可知 4 A 81 岁老年成年人，患右头颅头骨 Vancouver B1 型式一个大周边小腿；B 运常用滑动混凝土建立联系多根钢索绑上住浮动

泌尿系统钢索绑上住心法

开放钢索绑上住心法是一项大家所熟知的手心法技心法，但是这项技心法心法中要求相当大区域内的显露。习惯的钢索导向容器是通过一个三线导引截断头骨皮质部份侧便于填入钢索，但腹腔挤压区域内相当大（由此可知 5 请注意）。另一种常见的钢索整合方基本型式是运用一个隙两个三线的整合容器，可降低腹腔的损伤（由此可知 6 请注意）[5]。还有一种经皮钢索整合技心法则是通过关节镜下推进头端。

这里介绍一种越来越泌尿系统的经皮钢索绑上住心法：在垂直于头颅头骨干分子小腿线的肌肤内层动手两个 0.5 cm 的纵行肌肤切开，填入两把分离基本型式半弧形灯丝钳（由此可知 7 请注意），灯丝钳在头骨内层推进并于头颅头骨对侧才会合，然后将两个小切开稍延长改组成一个切开，此时整合钢索并在依靠小腿即位情况下收紧翻转 [6]。

由此可知 5 请注意的习惯三线基本型式钢索整合容器，腹腔挤压区域内相当大，操作不便

由此可知 6 请注意的双三线基本型式钢索整合容器，降低了腹腔损伤

由此可知 7A 请注意的经皮导向容器以部份两个统一的部份，但又能第一组在一起用到；B 当两个部份（半弧形的脖子）伸长时，尖端将重合；C 心法中可以看到切开极小

钢索绑上住应当该严重影响血运？

头骨的血运对小腿伤口的特殊性不言而喻。很多医学护士至今仍然指出钢索绑上住才会冲击小腿端的血运，这种尝试大致基于表列几种可能的机制：①钢索从外部勒紧头骨内层；②钢索管制了头骨膜的血运；③装上钢索时，类似「绑上线隙」（由此可知 8 请注意）的滑动作用。

由此可知 8

1. 钢索从外部勒紧头骨内层？

其实任何在头骨内层的内浮动器物理论上都才会严重影响血运，而钢索绑上住在头骨内层只是囊括了极小的一点空间，因此对血运的严重影响必要是非常大且都从的。

混凝土的发展史就是通过降低头骨触及辖区构建降低血运冲击的目的。与混凝土类似，人们也想出很多研究方法来降低钢索绑上住的头骨触及辖区。如由此可知 9 请注意，在钢索上设计突起器物或锯齿以降低头骨触及辖区。滚馒头颈起设计也有助降低头骨触及辖区。

由此可知 9 请注意，在钢索线缆上设计这种突起，使得原到时的环形头骨面触及变为点触及，通过变小触及辖区降低对血运的冲击

2. 钢索管制了头骨膜的血运？

众所周知头骨的血运是呈放散颈起从髓内流至头骨膜的，然后再汇入静脉系统。在头骨膜部份有大的纵向走行的静脉，只不过钢索绑上住才会对血运带来一些严重影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发备注一篇文章若有，经皮钢索绑上住心法对头颅头骨的血运几乎没严重影响 [7]。其他几篇科学研究也备注明，绑上住心法并没受管制头骨皮质的血运。

医学中，随着间隔时间的推移，不一定可以断定钢索被头骨皮质所包裹。同时，在钢索周边也断定头骨皮质的再肺部化。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于钢索绑上住心法的用到异类已经显然不合时宜了，这一来历也继续获得在在一些科学研究的确认。

对于那些无对齐小腿的伤口，头骨膜内血清循环为小腿端缺少了主要的血清供应当。对于大以外的一个大周边小腿，髓内血供才会受到内浮动器物的严重影响，绑上住心法被指出才会对头骨膜血供带来一定冲击。Wilson JW 断定，头骨膜部份置于内浮动相比之下头骨膜内置于对血运的冲击较小。但奇怪的是，2 年后两者就没明显差别了 [8]。

3. 绑上线隙效应当？

当钢索在头骨内层滑移，有学者称之为「绑上线隙效应当」，指出并能对头骨膜血运带来冲击，但目前还没科学研究对这一情况顺利完成科学研究研究。为了避免可能的不利结果，我们还是应当最大限度用到那些隙突起器物的受限触及基本型式钢索比较适当。

综上所述，钢索绑上住在小腿浮动中并不是不可逾越的异类。严重影响头骨的血运避免小腿不伤口的顾忌，就目前的文献资料来看，证据不足，反而有不少证据默许用到钢索捆扎。当然，用到新的材料和技心法，合理用到钢索，仍是我们比如说的。

作者：厦门大学附属尝试所医院头眼科黄哲元