风湿热甲型流感病毒肺炎一例

基本情况

患儿，从未成年，60 岁，因为咳嗽、咳咳嗽 12 天，恶心 11 天，于 2018 年 1 月 8 日出院。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

患儿劳累后出现咳嗽、咳黄白咳嗽，需求量较多，易咳出，于其轻度恶心、奈何、浑身肌肉酸痛。无值得注意胸闷、胸痛、吞咽困难，无恶心恶心、腹痛、发烧。从未放射治疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现恶心，血压三高 38℃，于其畏寒，无杜琪峰。诊治当地社区公立医院，查血原则上基本短时间（自诉，从未见结果），诊疗「上吞咽道接种」，予头孢类青霉素（具体情况不详）静点 2 天，患儿咳嗽咳咳嗽减轻，血压恢复短时间。

9 天前（2017-12-31）

患儿再次出现恶心，血压三高 38.5℃，于其吞咽困难，吞咽频谱加快，腹泻，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

患儿在当地社区查胸片：双下肺少许炎症，予阿奇霉素 0.5 g QD 抗接种，吞咽困难仍进行性加重。

4 天前（2018-1-4）

患儿诊治于人民解放军 263 公立医院，血原则上短时间，胸部 CT：双肺多发磨玻璃影，皮下组织下为主。甲乙流初筛阴性，翌日投至朝阳公立医院急诊科，诊疗「肺部接种」，予莫各岛银河+奥司他茹+越来越昔洛茹抗接种。

3 天前（2018-1-5）

患儿投至东直门中公立医院住院，予莫各岛银河+奥司他茹+哌拉西林舒巴坦抗接种，吞咽困难症状越来越进一步加重。复查胸部 CT：双肺磨玻璃影影较前值得注意剧增。为越来越进一步放射治疗收入中日公立医院吞咽与危重症医学科。

患儿自发病以来，睡眠差，食欲不佳，体重变化不值得注意，大便不成行，小便剧烈，小便需求量短时间。另外，患儿乙肝装载病史 15 余年，从未放射治疗。

外院 CT：

出院查体及结果

出院查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肺吞咽鼻音粗，双下肺可及少需求量爆裂鼻音

4.心腹查体从未见值得注意出现异常，双下肢不肿

出院身体检查如下：

1.血原则上： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便原则上、凋亡功能、心梗四项：之外大致短时间

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管口腔略低充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粉状咳嗽，一再充分吸除。于右肺中叶流到生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型肝炎病毒碱基测出：（+）

3.BALF 甲型肝炎病毒碱基测出：（+）

4.BALF 酵母菌涂片及颜料、真菌涂片颜料、抗酸涂片及颜料、GM 飞行测试、吞咽道合胞病毒、九一肝炎病毒碱基、红霉素、病毒性及军团菌碱基之外阴性

诊疗

根据上述情况，患儿主要诊疗为：甲型肝炎病毒肺炎；ARDS；九一肝炎病毒装载；肝功能侵害。

放射治疗现实生活