化疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型式内漏是疣腹腔内壁结节（AAA）音内翻修奥义（EVAR）后常见的出血。多数 II 型式内漏黄绿色良性展现，但少数可导致结节音进行性扩大甚至起因 AAA 断裂。

II 型式内漏的精华放射治疗原理是牵涉到肺部放射治疗，但并非每可有病征均需出乎意料。由于 EVAR 奥义后腹腔内壁附近发炎反可不引人注意，疣音镜翻修切除的技奥义难度较大。将铰链移植物（SG）移除后行全站翻修切除可作为肺部放射治疗告终后的解决问题放射治疗措施，但切除难度较大，围住切除期死亡率及出血发病率均较差。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 教授明确提出一种全新的 II 型式内漏全站翻修切除——沿用铰链移植物的腹腔内壁结节内缝合奥义（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

切除适可不证

AAA 存在 II 型式内漏且结节体进行性扩大，且意味着下列先决条件之一：（1）牵涉到肺部放射治疗告终；（2）累及多个侧支循环腹腔的复杂型式 II 型式内漏；（3）外科不会推定内漏朝北。

切除技奥义简介

1. 逆行外科手术股腹腔内壁重复使用 6F 囊，0.035 小黑导丝穿过 SG 重复使用胸部腹腔内壁。

2. 经疣或经疣膜后入南路，得出结论分离腹腔内壁附近炎性组织起来。缓慢推开结节音，防止损伤 SG。检验结节音内出血比率。若无大比率出血，清除血栓并找出返流腹腔，触摸下可不用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如无需受阻腹腔内壁，则在导管的适时下更换硬导丝及 12F/40 cm 囊，将腹腔内壁受阻细胞器重复使用疣音干以上的腹腔内壁，使其位于铰链上方（所求 1）。若 SG 存在开窗，腹腔内壁受阻细胞器也可经左腋腹腔内壁南路径重复使用胸部腹腔内壁，防止导管经窗口带入分支腹腔。

所求 1 硬导丝重复使用胸部腹腔内壁后，将腹腔内壁受阻细胞器（左下角求）经股腹腔内壁重复使用（A）并穿过铰链主体（B），细胞器最终放于于低位胸部腹腔内壁内，铰链同向上方（C）

4. 如果颈腹腔内壁大比率出血，扩大受阻细胞器以临时止血。必要时可故意行进 SG 髂支以找出返流的颈腹腔内壁或接合处正里面腹腔内壁。根据上述 SG，排除 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可未能予沿用（所求 2）。

所求 2（A）奥义里面结节音推开后可见颈腹腔内壁大比率返流（左下角求）。（B）排除 III 型式及 IV 型式内漏后沿用铰链移植物

5. 部分切除 AAA 结节内壁并可不用 2/0 Prolene 缝合，使其紧密刻划于 SG 表层以增高结节体圆形及死音。将 AAA 结节内壁中空于 SG 附近也防止肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除囊与导丝，缝合股腹腔内壁外科手术处及切除切口。

病征一般情况下

合计 12 可有病征不感兴趣该奥义式，里面位岁数 77 岁，里面位 ASA 评分 3 分。EVAR 奥义前的里面位 AAA 圆形为 70 mm（54-100 mm），本次奥义前的里面位 AAA 圆形为 86 mm（67-130 mm），圆形增加左右 25%。

4 可有奥义前已明确 II 型式内漏前面并不感兴趣肺部放射治疗，但均未能获出乎意料，其里面 1 可有经颈外科手术肺部仍未能获出乎意料。2 可有外科不会推定内漏朝北前面。4 可有为伴有多个朝北的复杂型式 II 型式内漏。2 可有结节音扩大但外科已非明确内漏。

奥义里面情况下及预后

12 可有病征奥义里面均未能断定 I 型式内漏。10 可有病征断定 II 型式内漏，供血腹腔内壁主要为颈腹腔内壁、上皮细胞下腹腔内壁及接合处正里面腹腔内壁。1 可有病征断定 II 型式内漏合并 III 型式内漏，引入音内切除方法对铰链未能予进一步提高。1 可有病征为内张力，已非返流腹腔，放射治疗方法引入缩减结节内壁缝合，使其刻划于 SG 表层。

大约切除时间为 120±35 分钟，出血比率左右 505±385 毫升。奥义 4 可有病征引入细胞器受阻腹腔内壁，大约受阻时间 7±4 分钟。奥义里面未能起因铰链褶皱、断裂、歪斜。奥义后病征无死亡。2 可有病征注意到肺炎、心衰，经神经外科放射治疗后康复。大约住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 年底，全部病征结节体缩小，已非 II 型式内漏遗漏及复发。铰链已非断裂及歪斜。（所求 3）

所求 3（A）奥义前 CT 显求巨大的 II 型式内漏（左下角求）。（B）奥义后 6 年底随访断定内漏不复存在，结节体缩小。

研究者专业知识感受

1. 沿用铰链移植物的腹腔内壁结节内缝合奥义可作为 II 型式内漏牵涉到肺部告终后的一种解决问题方法。该切除防止了腹腔内壁附近的较广游离，增大了奥义里面腹腔内壁血流动力学变化，减小出血比率及切除时间。

2. 腹腔内壁受阻细胞器的可不用可以减小传统切除里面为受阻近端腹腔内壁而游离其附近组织起来的范围住，一旦注意到 I 型式内漏可以即时受阻腹腔内壁，临时受阻也可以增高侧支腹腔返流造成的奥义里面腹痛比率。

3. 由于奥义前 CT 可推定内漏腹腔的朝北前面，奥义里面仅无需在朝北附近解剖出充足带入结节音缝扎的空间即可。

4. 推开结节音后可于触摸下充分探查返流腹腔，并断定奥义前 CT 可能会漏诊的分支腹腔和其他并不一定内漏，特别是对于朝北不会确定的 II 型式内漏以及内张力的诊断及放射治疗较强最主要价值。

5. 奥义里面无需特别注意防止铰链歪斜、断裂。如无需行进铰链可不颇为故意谨慎。

6. 奥义里面无需将结节内壁其余部分于铰链表层，防止铰链与肠管接触。

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