开刀技巧:晚期食管癌的新型食管旁路开刀

2022-01-24 00:21:42 来源:
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气管癌的治疗早就转变为包括手术后、化疗、放化疗在内的多Mode治疗。尽管取得了这些进步,因为气管周长广和气管气管瘘引起的吞咽困难,不必手术后的气管癌病患的与世隔绝数量级仍然不佳。

来自于日本岐阜该大学中医基础科学普外科的马场教授提出了构建 Y 改进型消化道管顺行弹出高压氧管。可以降低手术后败血症,通过降低四肢注水管提高病患最大限度。文章发表在 J Am Coll Surg 上。

手术后方法

1. 病人仰卧位,取上腹部正中央切沟;

2. 隔开大网膜,移去消化道网膜右血管壁、消化道右血管壁和消化道左血管壁。结扎切断消化道网膜左血管壁和消化道粗血管壁;

3. 用到弧形吻合器穿透消化道体。通过该开沟,用到多个切割闭合器重叠出一个 3~4 cm 周长的 Y 改进型消化道管道。手工把手加固切沟;

4. 行左颈旁切沟。于胸骨切迹上切断颈段气管,残端通过手工或切割闭合器闭合。残端常规放有注水管;

5. 拉起消化道管通过前纵隔,通过三角吻合器与颈段气管吻合;

6. 将一根细的(12F 或 14F)高压氧管通过消化道小弯弹出残余气管。如原发导致高压氧管弹出困难可用到导丝;

7. 高压氧管穿出消化道部位用到隧道包埋一般而言,然后用到可吸收把手一般而言到浸润。

研究故事情节及论断

消化道是运用于重建气管周期性地的优良管道,已被国际上用到。但残余气管的分泌物注水是一个重要疑虑。有报道用到内部气管注水(如气管空肠吻合术)和结构上气管注水(如贲门切开术,气管造沟术)。然而这些作法都有不同程度的疑虑。气管空肠吻合术是一项有用的手术后,有较高的术后死亡率,外瘘的起因也会降低病患的与世隔绝数量级。

基于早期的经验,原作者重新设计了包括顺行弹出高压氧管的手术后方法。目前已对 6 名病患顺利完成了手术后。到目前为止,还没有消化道相关败血症,如四肢病毒感染、吻合沟瘘或消化道导管坏死。有 1 例起因胃部病毒感染。由于这项手术后没有颈内注水管,提高了病患的最大限度。

当后半期气管癌病患因气管周长广或气管气管瘘不须放有支架时,引入 Y 改进型消化道管顺行弹出高压氧管的气管周期性地手术后可能是一个合适的选择。这种手术后方式将可以降低术后败血症,并受限制须要沟服,提高了病患的最大限度。

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总编辑: 程培训

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