同类型膝关节置换后翻修术如何加强固定

随着一期全膝脊椎置换（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的修整练成也越来越常用，而在修整练成中的，常遇上大量颚骨缺损和颚骨量丢失等问题，面对这种情况下如何获进一步提高一般而言始终困扰着大家，美国的 Jones 副教授，将股颚骨远末端和胫颚骨近末端划分为 3 个解剖地带（如图 1，1 四区：脊椎表明或颚骨骺；2 四区：干骺末端；3 四区：各支），通过地带的划分，可获确保有效的一般而言，系统性内容刊载在 Bone Joint J 杂志上。译者提出数需一般而言两个地带才可获一般而言安定性，并忽视练成前著手和植入物选择的重要性。

图 1 为 1 四区：颚骨骺（脊椎四区）

在绝大部分 TKA 修整练成中的，颚骨骺常因内木本植物一般而言最终或移除而毁坏 。为进一步提高 1 四区的一般而言，需移除颚骨建筑涂料碎片、坏死颚骨或纤维膜等，建立一个安定的矩形。必要时可以通过植入颚骨建筑涂料或金属中的内木本植物或植颚骨等进一步提高一般而言，以获良好的电磁感应。根据译者的方面，1 四区可通过颚骨建筑涂料获良好的安定性。

若需要进一步提高 1 四区安定性，则数还应一般而言另一其他地带。适配的质南管长柄可相互连接 1 四区和 3 四区，但因为各支（3 四区）和颚骨骺（1 四区）的力学环路全都同一个矩形上，在邻近脊椎面的 1 四区需要有一个调整，以获 1 四区适配的良好布满，并尽可能缩减胫颚骨适配的都于。

2 四区：干骺末端

虽然大多数修整适配通过 1 和 3 四区的一般而言获安定，但是一般而言 2 四区在理论上是薄弱的，2 四区不够邻近脊椎面，因此一般而言 2 四区可以改善脊椎电磁感应。一般而言 2 四区后可以使得所需要的适配长柄弧度缩减，这样可以缩减适配放置后股颚骨前弓所造成的向左对齐，相应将适配往后移。若 2 四区未获充分的一般而言，可因轴向受力造成 1 四区不稳或早期修整最终。

干骺末端一般而言可引入颚骨建筑涂料或多孔干骺末端钻孔（如 DePuySynthes）。颚骨建筑涂料一般而言一般来说较贵，可引入颚骨建筑涂料或非颚骨建筑涂料长柄；骺末端钻孔一般而言可避免轴向暴力和促进颚骨生长，越邻近脊椎面一般而言，越薄弱于电磁感应的恢复和环路安定，获可靠地中的、短期临床效果。

骺末端钻孔可填充颚骨缺损和一期直接内木本植物一般而言，也可同二期颚骨建筑涂料间接一般而言，由于 1 四区的扩充，2 四区可通过颚骨建筑涂料、颚骨移植、颚骨小梁金属中的柱形等重建。颚骨小梁金属中的柱形值得注意于松质颚骨的结构，是持续性生物相容的和颚骨传导性，可高效率充当金属中的植颚骨（值得注意髋臼重建环法理）。颚骨小梁金属中的柱形练成中的压配安定性好，练成后可立即负重。

3 四区：各支

已证明 3 四区各支长柄一般而言可降低干骺末端配重，可以缩减颚骨建筑涂料的熔体，降低最终率，因而很有必要。长柄一般而言可以颚骨建筑涂料或非颚骨建筑涂料，可缺少间歇用到，但都有局限性。

颚骨建筑涂料长柄可用做各支条件一比、质南管直径大的病变；质南管几何圆锥形不而无须非颚骨建筑涂料长柄压配一般而言病变；干骺末端硬化或损坏病变（造成一般而言不足，需要延长到各支质南管一般而言）。颚骨建筑涂料长柄一般而言而无须用到不够短的长柄，缺少即可一般而言；可用做病毒病变的修整，而无须抗生素的渗透。然而，随着时间段的推移，颚骨建筑涂料长柄因熔体遮挡易造成干骺末端颚骨再独脚。

非颚骨建筑涂料长柄适用做各支完整和质南管几何圆锥形良好的病变。而无须压配一般而言、适配附近颚骨折。非颚骨建筑涂料长柄相当多会不良影响干骺末端颚骨密度，然而颚骨建筑涂料 / 非颚骨建筑涂料长柄的最佳弧度和截面积的新设计仍不平庸。

颚骨建筑涂料长柄、非颚骨建筑涂料长柄与适配长柄尖末端咳嗽有关。生物力学的研究发现，这一咳嗽产生与长柄和附近颚骨彼此之间的蠕变不也就是说有关，长的、承重较小的颚骨建筑涂料长柄所造成的峰值熔体仅有，所以有学者要求用到较小的颚骨建筑涂料长柄，只要充分一般而言即可。非颚骨建筑涂料长柄新设计的改善，包括在长柄的引脚或裂痕，或用到不够柔软的涂料（如锆），可以缩减长柄尖咳嗽的发生率。

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