脑洞大开：胸动脉血是如何进入胃管的

来自American宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺和MLT-神经外科的 Yadam 医生等，调查报告了一例显出为上消化道坏死的喉气管胃瘘病症的诊疗经过，文章刊出在近期的 AJRCCM 杂志上。

病症参考

病症为男同性恋，60 岁。曾因头、喉部鳞状蛋白质癌不感兴趣半下颌切除奥义、上颌骨切除奥义及奥义后化疗和放疗，并时有发生了继发性胃低矮。为此，病症又不感兴趣了胃上段放在大直径（中所间部分为 20 mm，两端的双簧管为 26 mm）全覆膜自扩充金属前端（铂锂-S 胃覆膜前端）和经皮内镜下消化道造瘘奥义（PEG）置管疗法。

胃前端放在近一年后，病症因为衰弱、消化道造瘘管建有暗红色并逐渐转为鲜红色的血液流出而就诊。检查辨识其血红蛋白为 10.3 g/dl，血压稳定。

由于病症下咽部被易碎的肉芽组织漏出，所以未经鼻腔进行内镜检查。而通过 PEG 管顺行进入胃的鼻镜检查，辨识其存在胃渗血。

随后，病症因为呼吸困难、急性失血性贫血和意识障碍而转入 ICU。但其复苏后所进行的血管造影检查，一定会能挖掘出腹腔干、消化道左气管或主气管弓口部存在坏死冶。病症返回 ICU 后，坏死仍在在此之后，虽经多次输血，其血红蛋白还是降至了 4.4 g/dl。

而除此以外了喉气管反向的再次血管造影辨识，病症右喉总气管上 1/3 口部存在一个有渗漏的假性气管瘤（示意图 1 和示意图 2）。在放在了喉气管前端后，渗血得以掌控（示意图 3）。考虑到西侧胃前端口部喉气管瘀血的高度连续性，计划将右喉总气管战死沙场作为其最终疗法方法。

示意图 1 辨识胃前端侵蚀到右喉总气管，造成血液外渗

示意图 2 喉部 CT 显影示意图像，辨识胃前端西侧左边喉总气管

示意图 3 辨识内含前端后的右喉总气管

脑转化成放射检查辨识，在左边喉总气管暂时性球囊闭塞飞行测试期间，其右下巴和额顶区的转化成只有轻、中所度减小。随后，病症成功不感兴趣了弹簧圈肺部基本型左边喉总气管战死沙场手奥义（示意图 4），且一定会有经常出现即刻或远期神经系统后遗症。在其后的随访中所，病症拒绝移出胃前端，并决定在此之后使用消化道造瘘管食物。

示意图 4 辨识经弹簧圈肺部后的右喉总气管

讨论

尽管胃前端内含奥义显然有很多某种程度，但也存在一些迟发性坏死，除此以外前端分块、喉气管坏死、胃垫、胃-反向系统瘘、喉气管-胃瘘，以及前端闭塞等。其中所，坏死和垫，分别见于分之一 3.9% 和 0.8% 的病人。

在胃前端具体瘘道中所，胃-反向系统瘘较喉气管-胃瘘更为少见。瘘道可在前端放在 1 亦同的任何间隔时间转变成。如比如说病症所示，当具体病症经常出现有瘀血动力学象征意义的推断原因坏死时，应考虑喉气管-胃瘘的可能。

和比如说病症一样，瘘道具体坏死在不感兴趣化疗和前期放疗的病症中所有所提高。据调查报告，喉总气管战死沙场疗法法可以成功疗法喉气管-胃瘘，以防止其有利于的坏死事件。喉气管战死沙场可通过弹簧圈肺部、新庄闭器装置、或手奥义不育来实现。

比如说病症说明了了一个少见且易正因如此的坏死相关联。其本来显出显然只是一个简单的上消化道坏死，但在此之后被证明是喉气管-胃瘘。这提示人们，及时辨认这类瘘管，对于病症的疗法更加关键。

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