长期用作糖皮质激素治疗，如何停用？

程式码：成都市第三国民的医院内分泌代谢病科；成都市第三国民的医院风湿内科

校对：药学简要学习搜狐大众号

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20180617 第一版

糖皮质甲状腺素具有较弱的抗炎和免疫可抑制作用，常常用于类风湿关节炎，血管炎，有系统红斑狼疮等哮喘的化疗。甲状腺素长期不正规的适用常常引致各种轻微并发症，因此，甲状腺素的规范化施打也是非常重要的。本文的甲状腺素以外以泼尼松为例。

1. 甲状腺素施打的指征有哪些？

豁：甲状腺素的施打指征：（1）最小希望早就大幅提高；（2）经过足够的适用仍必须大幅提高希望的治果；（3）显现出哮喘，且哮喘轻微或药物以致于，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些状况必须第一时间段停用糖皮质甲状腺素？

豁：如下状况必须第一时间段施打或快速更进一步：（1）甲状腺素引致的精神病，且对抗精神病化疗无效；（2）合并免疫缺陷引致的角膜溃疡（该状况都会随之显现出角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么糖皮质甲状腺素一般必须随之施打或更进一步？

豁：长期外源性糖皮质甲状腺素适用都会可抑制下丘脑-垂体-激素轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然施打或快速更进一步都会引致激素皮质新功能不全的呕吐。

4. 糖皮质甲状腺素减药的原则上有哪些？

豁：对于怀疑 HPA 可抑制的病症必须谨慎的逐渐更进一步；对于 HPA 轴可抑制风险小的病症可以依据原发病的病情引人注目程度减药，而不用过于担心激素皮质新功能减退；对于 HPA 应该可抑制不确切，但是一旦起因急性激素新功能不全后果轻微者（如必须顺利进行手术的病症），决定决定应该施打前先核查 HPA 轴的新功能状况以决定减药方案。

5. 哪些病症很似乎有 HPA 可抑制？

豁：如下状况的病症很似乎长期存在 HPA 可抑制：（1）任何适用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间段 ≥ 3 周的病症；（2）任何适用夜间/一整泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病症；（3）任何有库欣样外貌的病症。

上述状况的病症，并不需要顺利进行 HPA 新功能核查，一旦显现出激素皮质新功能不全的展现出，第一时间段对照自体激素皮质新功能不全的处理原则上顺利进行化疗。

6. 哪些病症很似乎不能 HPA 可抑制？

豁：满足任何如下必需之一的病症很似乎不能 HPA 的可抑制：（1）适用任何浓度的糖皮质甲状腺素化疗＜3 周；（2）适用泼尼松浓度＜10 mg qod。

7. 哪些病症不过于能够确切应该长期存在 HPA 可抑制？

豁：如下状况的病症不过于容易轻松判断应该长期存在 HPA 可抑制：（1）泼尼松浓度 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（一整适用的病症除外）。

对于 HPA 可抑制不确切的病症，如果必须更进一步，决定缓慢更进一步。但是此类病症如果必须第一时间段更进一步（手术，第一时间段更进一步的状况），如果时间段强制，决定顺利进行 ACTH 不快试验审计 HPA 应该有可抑制。

8. 如何顺利进行糖皮质甲状腺素更进一步？

豁：短期糖皮质甲状腺素化疗（不超过 3 周），即使浓度较大，也可直接施打，并不需要缓慢减药，但是对于长期适用的病症决定按照每次更进一步 10-20% 原则上顺利进行。

更进一步方案（以泼尼松为例）：

起始浓度 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周更进一步 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周更进一步 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周更进一步 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周更进一步 1 mg/日；

更进一步至 5 mg/日时，每 2-4 周更进一步 0.5 mg/日，可以适用同日交替更进一步法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至更进一步完成。

转载请注明出处。本文翻译自英文，仅作为学习用于，必须作为治疗、化疗任何哮喘的依据。

注解信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).