Injury该系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

引言：

股四头脊髓小腿沦裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类鲜见病症，发病百余人一共约1.37/100,000人年，主要暴发人群为之前老年男性（M：F=4.2：1，平大多年纪51.1岁）。一般而言这类病症都是内眼部起到的结果，持续性小腿沦裂不够为鲜见，一般见于既往有肾动态心力衰竭，风湿性关节炎，肝炎，痛风，激素类药物滥用等基础病症的病变。而内眼部病变之前最类似沦裂原因是在在接暴力至股四小腿急性熔体而暴发沦裂，该类病变一般而言所列现为移动患肢时大腿手肘附近的不够为严重疼痛。

普通人倚靠黄疸和检查结果仍未足够诊沦QTR，黄疸主要包括：急性疼痛，伸膝动态持续性，在髌骨上方可看清的下肢空虚感。一旦怀疑有QTR，可以用作超声或者MRI透过确诊。

QTR需要全力的开刀化时疗以拿到较佳的动态结节病。整修股四头小腿的原理仍未有极少历文化时史文献美联社，但相异新技奥义原理在在的动态结节病情况无直接比起，本流行病学的目的在于收集仍未存在的相异整修新技奥义的药理学历文化时史文献，比起系统性新技奥义整修股四头小腿后的终究动态结节病情况，并对QTR开刀默许相异一段时在在点对动态的因素透过系统性，以期寻找到最优的新技奥义和最佳的开刀默许一段时在在点。

工艺和原理：

从Mediline，Embase及Cochrane信息库之前信息库近25年内发所列的与QTR系统性的具体方法文历文化时史文献，扩展到历文化时史文献的随访一段时在在需超过12月末，扩展到历文化时史文献的病变年纪需多于16岁。信息库解决方案包括：股四头脊髓小腿，小腿，沦裂等词的多项两组合。按照上述信息库解决方案信息库到的月所的一篇历文化时史文献为2012年7月末11日发所列。两位信息系统性者独立自主对历文化时史文献信息透过筛查和所含，当两者很难拿到独立时，引入第三方透过协商。

原理学总质量审核：

信息系统性扩展到的历文化时史文献总质量由两位独立自主信息系统性者按照the Coleman Methodology Score解决方案透过审核，总和结果如所列1，所列2。名次越好高代所列混杂各种因素越好少，结果越好确切。

所列1：扩展到信息系统性的历文化时史文献列所列

所列2：Coleman原理学低分

信息所含：

历文化时史文献之前所含的信息：结节病，包括手肘爱国运动度，下肢力量数值，大腿直径，前提能恢复先前的爱国运动数值，病变忠诚度，伤后到开刀的一段时在在在在隔，便沦裂及便开刀百余人，并发症的型式及暴发百余人。

结果：

一共信息库到474篇历文化时史文献，12篇历文化时史文献不符要求。所有历文化时史文献美联社大多为回顾性系统性，一段时在在从1981年至2008年。平大多CMS名次50.46分（所列1，所列2）。

人口学信息：

一共319由此可知病变信息扩展到信息系统性。平大多年纪为57岁（13-85岁），伤后至开刀的平大多一段时在在在在隔7.3天（1-40天），平大多随访一段时在在47.5月末（3月末-20年），病变奈何访比由此可知25.3%（5.1%-42.8%），有妇科病症文化时史病变如肝炎，风湿性关节炎等占去扩展到病变的16%（0%-20%）。

沦裂机制：

小腿沦裂的型式包括简单坠落伤（61.5%），楼梯坠落（23.4%），爱国运动时沦裂（6%），农业劳动受损（2.3%），持续性沦裂（3.2%），意外内眼部（3.2%），钝性击打伤（0.4%）。

沦裂臀部：

按Yepes等所要求的原理将QTR按距离髌骨上极小腿止点距离统称以下3个的区域内：的区域内1，0-1cm；的区域内2，1-2cm；的区域内3，>2cm，扩展到信息系统性的病变小腿沦裂分布的区域内：的区域内1，35.6%；的区域内2，41.4%；的区域内3，12.1%；一共约6.1%病变暴发双斜向QTR。

化时疗原理：

所有扩展到历文化时史文献所描述的开刀原理，仅一项信息系统性远超CMS的5分标准，其余信息系统性开刀原理仅为3分。QTR最类似的开刀化时疗原理包括两种：普通人后背和髌骨圆孔后背线，扩展到信息系统性22.5%的病变不感兴趣了普通人后背非具体方法行为化时疗，50%不感兴趣髌骨圆孔后背线；历文化时史文献美联社还有极少的后背后沦端砖石原理，但这些新技奥义仅应以用于沦裂小腿其两组织总质量较高或者是慢性QTR而有沦端回缩的病变之前。有9由此可知信息系统性美联社了金属线弱化时新技奥义，一共应以应以用于15.1%（45由此可知）的病变之前；有1由此可知信息系统性美联社用作空心松质骨支架新技奥义；有4由此可知美联社用作Scuderi新技奥义（占去5%的病由此可知）。（所列3）

所列3：化时疗方案

奥义后休养磨练：

奥义后休养磨练CMS低分有7由此可知信息系统性远超10分，5由此可知信息系统性远超5分。病变奥义后患肢管型金箔牵引的一段时在在从3就其10周不等，仅有信息系统性倾向于6周，有2由此可知信息系统性病变（18.5%）强制奥义后金箔分开时部份短距离；在另2由此可知信息系统性之前，病变（17.3%）不感兴趣更早正向手肘动态磨练+部份短距离。Rougraff等信息系统性注意到，手肘管型金箔牵引3周或牵引6周其动态结节病高效率无相当大关联性。在牵引结束后，所有病变不感兴趣手肘爱国运动度及股四头脊髓力审核。

结果（所列4及所列5）：

有6由此可知信息系统性结果标准低分（outcome criteria score）低分远超7分，平大多5.2分；有2由此可知信息系统性结果评价程序中（outcome assessment procedure）低统称11分，平大多为6.3分。

各个信息系统性采行相异的审核体系对信息系统性结果透过审核。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种动态结节病低分原理；Ramseier等用作等长测力器对股四头小腿的力量透过了审核，而其他3个信息系统性则采行了手工原理透过计算。

West等发所列了一项50由此可知病变的信息系统性美联社。所有病变奥义后支具分开平大多7.2周，后对手肘透过动态磨练，屈曲爱国运动度可远超120度。所有病变大多有得到了较高的动态结节病（LS=92/100）。

Puranik等美联社用作3种整修新技奥义：髌骨圆孔后背新技奥义（10由此可知），普通人后背（9由此可知），普通人后背+绳索有利于（3由此可知）对QTR透过整修复建。用作髌骨圆孔新技奥义的病变大多拿到极佳的动态结节病，而1由此可知普通人后背+绳索有利于的病变动态结节病较高。

Ramsier等美联社了36由此可知不感兴趣开刀化时疗的QTR病变，其之前29由此可知拿到终究随访。信息系统性美联社用作了2种开刀新技奥义，奥义后仅有病变不感兴趣6周的管型金箔分开。信息系统性者最后注意到所有系统性危险各种因素并不因素病变的忠诚度，疼痛，下肢力量及手肘爱国运动度（p>00.005）。多发伤的病变较普通人QTR的病变而言，其下肢的体积（p=0.019）和数值（p=0.017）相当大降低。信息系统性者要求应以尽早对QTR透过整修复建，并且显然奥义后手肘牵引一段时在在的高低并不会相当大因素动态结节病。

在Wenzl的信息系统性之前，总一共扩展到29由此可知病变（30由此可知沦裂），仅有病变伤后到不感兴趣开刀化时疗的一段时在在为21天之内。3由此可知病变因为注意到较迟而不感兴趣了提早开刀。开刀化时疗方式：小腿2 的区沦裂，普通人后背；1的区沦裂，髌骨圆孔后背，必要时用作绳索有利于。21由此可知（91%）病变开刀化时疗后能够重新返回原工作岗位，平大多LS低分92.5/100，仅3由此可知不感兴趣提早开刀化时疗的病变动态结节病较高。信息系统性者显然：病变奥义后动态结节病和开刀整修方式无关但是和伤后到开刀开始的一段时在在在在隔系统性。

O’shea等信息系统性27由此可知病变不感兴趣4种开刀整修新技奥义终究的动态结节病：普通人后背，后背+支架，髌骨圆孔后背，髌骨圆孔后背+绳索有利于。在最后随访时，19/27由此可知病变拿到较高动态结节病，平大多Rougraff低分22.9/55分，手肘爱国运动度（ROM）一共约116度，和健斜向相当（121度），脊髓力等张熔体测试结果指引患斜向下肢力量较健斜向无值得注意增强，甚至在部份病变之前强于健斜向。

Debaere等对24由此可知QTR病变透过了超过25年的随访，15由此可知病变启动终究随访。所有病变除了2由此可知病变分别在伤后3月末和5月末不感兴趣开刀内外，其余大多在伤后2天内不感兴趣开刀。在最后的随访之前，4由此可知病变髌骨区域内有触痛，3由此可知病变脸颊其两组织过度浸润，3由此可知病变手肘不稳定。所有病变大多有相异程度的患斜向股四头脊髓走下坡，但大多能远超伤前手肘爱国运动技术水平。

Rougraff等美联社44由此可知病变53个QTR开刀治果。41由此可知病变拿到终究随访。QTR后背新技奥义包括：普通人后背，髌骨圆孔后背，髌骨圆孔后背+绳索有利于，或髌骨圆孔后背+脊柱有利于；若病变沦裂一段时在在较长则采行Codivilla及Scudery等新技奥义。各种后背新技奥义在在动态结节病比起无相当大关联性，平大多手肘爱国运动度123度，和健斜向相当（125度），伸膝提早仅暴发在22%的病变之前，提早开刀化时疗的病变动态结节病较高，爱国运动时需要不感兴趣不够多的辅助工具。病变整体忠诚度为8.5/10，疼痛平大多低分8.6/10（10统称完全不止）。

Rasul等回顾性系统性了19由此可知QTR开刀效果。17/19由此可知病变拿到了情愿的药理学治果，手肘爱国运动度0-116，2由此可知提早开刀病变也拿到较高的动态结节病。

Siwek等回顾性系统性了36由此可知QTR病变，更早开刀化时疗的30由此可知病变大多拿到情愿的效果，而提早开刀的病变终究不一（50%情愿，50%不情愿）。只有1由此可知提早开刀病变手肘活动度远超90度以上，而更早开刀病变手肘平大多爱国运动度可达120度。信息系统性者要求QTR后尽早对病变制订开刀复建及金箔牵引分开可以拿到较佳的动态结节病。

Konrath等对41由此可知病变51个QTR回顾性系统性，1的区，普通人后背非具体方法行为（4由此可知），2的区，髌骨圆孔后背非具体方法行为（46由此可知），根据病变奥义之前小腿数值及伤后一段时在在选择有利于或不有利于：2由此可知绳索有利于，2由此可知Mersilerne具体方法有利于，2由此可知Scuderi具体方法有利于。平大多奥义后LS低分87/100分，手肘爱国运动度28-125度，仍未注意到髌骨-股骨关节奈何协商。一共约53%病变在手肘低速爱国运动时股四头脊髓力增强，在高速爱国运动时该比由此可知则降低为32%。84%病变可以回到当初工作岗位，但有51%的病变很难透过低数值的爱国运动。

Larsen等系统性17由此可知病变18个QTR，平大多透过46月末随访（12-118月末）。12由此可知病变在伤后1天内即透过开刀化时疗，而5由此可知病变不感兴趣提早开刀化时疗。所有病变采行髌骨圆孔后背非具体方法行为透过复建。所有病变提早化时疗大多不感兴趣Scuderi有利于具体方法透过有利于。15由此可知病变拿到较高效果，而3由此可知效果较高的病变大多在提早开刀两组。

Vainionpa等采行Siwek and Rao审核对系统18由此可知QTR病变透过了患斜向和健斜向肢体动态审核，其之前12由此可知病变拿到终究随访。7由此可知病变结果极佳，4由此可知病变结果情愿，1由此可知病变结果较高。该由此可知忠诚度较高的病变在伤后7周才不感兴趣开刀化时疗。6由此可知病变暴发股四头脊髓脊髓力增强，5由此可知病变暴发脊髓力，但11/12由此可知病变手肘爱国运动度情愿（超过100度）。信息系统性者要求对更早QTR，普通人后背仍未能拿到情愿效果；所有便沦裂病变大多应以便次开刀化时疗。

并发症：

或许的并发症包括：异位骨化时（6.9%），深静脉血栓或尿毒症（2.5%），深部受到感染（1.1%），浅所列受到感染（1.2%），整体便沦裂百余人2%（0-8.3%），整体死亡百余人6.5%（0-20%）。

所列4：结节病

所列5：开刀化时疗比百余人

讨论：

股四头小腿是强劲的伸膝装置，其结构和药理学特性强制其承载较大的短距离而不暴发沦裂。小腿爱国运动耗损可统称3阶段性：第一阶段性为初始阶段性，或称toe阶段性，在2%耗损之内，脊髓原纤维素倚靠自身的力量透过爱国运动耗损而无值得注意变形；第二阶段性为熔体2%-4%阶段性，此时小腿所处弹性变形稳定状态，在此之内，若耗损转化时成，下肢纤维素可恢复原长度，该阶段性由脊髓纤维素内在特性暂时；第三阶段性为熔体4%至8-10%阶段性，该阶段性小腿所处塑性（plastic）变形稳定状态，此时下肢在显微镜下可以看到脊髓纤维素的沦裂，超过10%的熔体，脊髓纤维素将出现严重沦裂。

小腿变形是一段时在在诱发的，有粘弹性特点。急性步骤时一般来说所列现为弹性模量，由此可知如在坠落步骤之前为拿到适度而暴发的马上不够为严重的股四头小腿熔体产生小腿弹性模量，从而造成了小腿的部份或全部沦裂。不够鲜见的情况如下肢在耗损减慢增大步骤之前超过小腿的熔体力而产生小腿的沦裂则兼具上述3个阶段性。在扩展到信息系统性的历文化时史文献之前注意到，坠落伤是QTR最类似的受损机制，一共约占去所有病因的61%；低坠伤等低能量受损暴发百余人较高指引QTR易暴发在股四头小腿总质量较高的病变之前。小腿总质量被显然和年纪系统性，随着年纪增长，小腿暴发其所相反如糖类退变，小腿凝固，总质量降低，脊髓纤维素型式及本质相反，钙化时等。

目前仅有极少迹象所列明妇科病症状况或许会因素小腿总质量，造成了小腿的持续性沦裂。由此可知如肾脏病长期血透和尿毒症的病变持续性QTR比由此可知较高，这或许是因为这类病变体内毒素会因素下肢纤维素成熟。此内外，甲状旁腺动态亢进症或许会造成钙化时走下坡和骨膜下骨渗入，从而增强股四头小腿和髌骨连接点的牢固度。也有美联社肝炎能造成了股四头脊髓下肢的纤维素性坏死和毛细血管破坏。其他代谢性和风湿性病症如痛风，假性痛风，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，肥胖，激素类药物用作等都可以造成了股四头小腿退变。扩展到信息系统性有妇科病症合并症的病变占去14%。

近期两个关于股四头脊髓下肢毛细血管化时的信息系统性指引血浆供应以不适度或许对小腿沦裂产生了一定的因素。股四头下肢的血供一般而言出自于三仅有：内斜向交叉食道供应以股四头小腿的内斜向部份，斜向面交叉食道供应以小腿斜向面部份和髌骨区域内毛细血管环。髌骨区域内毛细血管环是十分丰富的毛细血管网，供应以髌骨止点1cm之内的小腿。Yepes等将股四头小腿统称3个的区域内：的区域内2的血浆供应以差不多的区域内1和的区域内3，因为的区域内1有髌骨周毛细血管网，的区域内3有内斜向及斜向面弓装食道供应以。在矢状面上，股四头脊髓浅层（股直脊髓）的血供要好于之前层（骨内斜向脊髓和斜向面脊髓小腿中心地带）及深层（股上端脊髓）其两组织。基于上述信息系统性，很多学者显然股四头小腿关节斜向深面的小腿或许因为髌股关节面的持续起到力而暴发血浆供应以持续性从而极易出现小腿沦裂。

Scuderi等对1958由此可知病变股四头小腿病变信息系统性注意到仅有病变大多在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等美联社了28由此可知股四头脊髓小腿病灶，这些病灶累及小腿内斜向，从下肢最深层开始往内外延伸。上述结果和Yepes等的信息系统性相不符。在本流行病学扩展到的QTR信息系统性之前，36.5%在的区域内1，41.4%在的区域内2，12.1%在的区域内3。尽管的区域内2的比由此可知占去据大多数，但的区域内1的病灶仍占去据了较仅有，根据Rasoul等人的信息系统性，QTR位置和病变年纪有关。年纪多于40岁的病变QTR极少暴发在小腿的髌骨止点（的区域内1），而年纪小于40岁的病变则极少沦裂在小腿之前段（的区域内2），本流行病学扩展到信息系统性的病变平大多年纪为57岁，这或许是的区域内1也有较高沦裂比由此可知的原因。

下肢及小腿的粘弹性特征暂时了下肢在沦裂步骤之前的沦端回缩程度。沦裂或沦裂回缩的小腿不足以维持手肘正常的屈伸动态，特别是QTR漏诊的病变之前，股四头脊髓部份沦裂仅可维持部份动态。此内外，更早爱国运动和拉力磨练可以促使脊柱，阐释脊髓原纤维素，减少脸颊其两组织，增大下肢数值。开刀化时疗QTR似乎是内牙医一个十分自然的选择。有很多学者美联社了相异的小腿整修原理，的区域内2，3沦裂可以便考虑直接沦端后背，的区域内1可以便考虑髌骨圆孔后背。近期有学者美联社采行髌骨上置入带线铆钉除去髌骨圆孔后背非具体方法行为，这种原理切口不够少，开刀一段时在在不够短，对病变的精神上小，药理学和药理学信息系统性不曾注意到两种原理的关联性，尽管如此，目前其应以用亦然依赖大样本信息支持。

若后背的股四头小腿数值过分，则可以采行额内外的原理对后背处透过砖石（augmentation），砖石的原理包括绳索，Merisilene交叉，阔脊柱等。在提早开刀化时疗的病变之前，股四头小腿一般来说暴发经年累月的挛缩，可以采行Codivilla原理对股四头小腿透过加长和整修，原理如下：在沦裂小腿沦端做全层带头V字型切口，由此而多出的四边形小腿其两组织可以连接远端沦部份透过复建。近端带头V字型切口可以透过边对边吻合。

股四头小腿整修的步骤可以统称3个阶段性：病变带头应以阶段性，阐释阶段性，整块阶段性。病变带头应以阶段性开始于伤后，包括巨噬细胞激活，浸润，之前性白巨噬细胞及单核巨噬细胞特赦病变电介质和STAT。在此步骤之前，小腿巨噬细胞减慢迁移至沦裂臀部，产生III型胶原纤维素。第二阶段性为阐释阶段性，在伤后数天开始，持续至伤后6周，此时III型胶原纤维素裂解远超高峰期。6时不够整块阶段性开始，该阶段性可以统称两期：第一期，巩固期，第6-10周，巨噬细胞化时减少，I型胶原纤维素浸润裂解，下肢巨噬细胞及脊髓纤维素顺压力方向重排；第二期为成体，第10时不够，纤维素其两组织逐渐相反成为脸颊化时小腿年中1年。

除1由此可知美联社用作相异新技奥义会对小腿整修结节病产生因素内外，其余信息系统性大多仍未注意到用作相异开刀新技奥义对小腿透过整修后结节病有关联性。若伤后3时不够透过小腿整修则被显然是提早整修。提早整修或许是小腿动态结节病较高的一个不够为极为重要的因素各种因素。Laren美联社随着年纪增长，小腿整修后的动态结节病越好差。

扩展到信息系统性的整体便沦裂百余人为2%。扩展到信息系统性之前有9由此可知美联社奥义后4.5-10周（平大多）采行了伸膝位金箔分开牵引，3由此可知注意到奥义后金箔前提牵引及牵引一段时在在和终究动态结节病无相当大连续性。基于现有的小腿脊柱药理学迹象，作者显然奥义后金箔牵引6周是早先的化时疗安全措施。在牵引6时不够可以开始股四头小腿张力动态磨练以改善手肘动态结节病。

信息系统性的不足点：信息系统性扩展到的所有历文化时史文献大多为具体方法文历文化时史文献，或许遗漏了不符信息系统性扩展到要求的非具体方法文高总质量历文化时史文献，造成信息系统性结果的偏倚。此内外扩展到信息系统性的历文化时史文献结节病标准不独立，历文化时史文献在在的信息系统性信息很难透过很好的比起证明了一个相对来说肯定的假设。

信息系统性的劣势点：对扩展到历文化时史文献的信息透过了系统化时的系统性，扩展到信息系统性的历文化时史文献一段时在在跨度广，历文化时史文献系统性原理科学。

假设：

QTR是一个不够为鲜见的病症，一般而言因素50-60岁男性。非暴力性在在接精神上是QTR最类似的原因，内分泌系统或风湿性病症或许造成了单斜向或双斜向的持续性QTR。最类似的沦裂臀部在2的区，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而年纪较大的人群之前则在髌骨止点臀部多见。有极少相异的小腿沦裂整修新技奥义，在药理学终究动态结节病上无相当大关联性。在仅有信息系统性之前，小腿整修大多能拿到较佳的手肘爱国运动度及恢复伤前爱国运动技术水平，而提早开刀病变结节病一般来说较高。小腿整修的便沦裂百余人一共约2%，需要便次开刀后背。在仅有病由此可知之前大多注意到了股四头下肢走下坡及下肢数值降低（健斜向20-30%技术水平），但这并不因素病变的忠诚度。妇科病症等对小腿整修的终究动态结节病无相当大因素。

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