围手术期预防措施可降低颈前路手术后吞咽困难的时有发生

2021-10-25 02:21:59 来源:
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喉在行切除为放射治疗喉椎创伤和退变疾病的常用方法,很多学术研究证明喉在行切除后最常用的里面风之一为吞咽困难。由于史料多元性,其死亡率美联社不一。一项创新性学术研究证明,吞咽困难的死亡率高达71%,可怕因素包括:多节段切除,翻修,女性,当年,C4/5和C5/6节段切除。

巴西坎皮纳斯大学神经外科的学者进行了一项系统史料总结统计分析学术研究,示意喉在行切除后吞咽困难可作出安全措施提高死亡率,文中于2014年9同年发表在Spine J上。

该系统性总结统计分析有别于了隐喻词(Mesh)+自由词在pubmed上索引,在最初索引出的451篇史料里面,依据史料学术研究的隐喻是否为喉在行切除后吞咽困难和安全措施加以筛选,有20篇符合本学术研究的扩展到范围而被深入统计分析。

学术研究结果显示,20篇史料里面为可能会喉在行切除后吞咽困难,作出的措施包括术前及术里面两种(表1)。术前安全措施包括:术前肾脏仰移训练,以提高肾脏和食管的顺应性,具体操作为快节奏的将甲状软骨仰得偏离里面线1cm,每天2次,每次15下,于术前4天开始,训练3天。

表1 现有史料里面喉在行切除后吞咽困难的安全措施

术里面措施包括:可能会切除整整延长,切除整整与吞咽困难严重往往相关;可能会使用BMP,多篇文中美联社BMP可增加术后吞咽困难的死亡率和严重往往;使用小且纹理的喉在行钢制,学术研究证明,Zephir与Atlantis相比,由于其小而薄,在术后吞咽困难方面,显着占优势;使用锚定的椎间揉合筒替代钢制,学术研究证明,锚定的椎间揉合筒(如Zero-P)比不上揉合筒+钢制。

擦伤停止前使用激素,咽后局部使用氟羟氢化泼尼松可显着提高咽后椎旁骨质肿胀和吞咽恐;有别于人工椎间盘而非在行间盘切除揉合放射治疗单节段喉椎病;术里面向末端牵拉时提高气管食管膜压力,减小牵拉整整,使用新型拉钩系统(Seex拉钩系统),才可有效提高术后吞咽困难及咽部烧灼感的再次发生。

再者,对于经典的喉在行Smith-Robinson入路,若目的节段病变C3/4,建议有别于前臂颌骨肌外侧分离入路;若病变C6/7,建议有别于前臂颌骨肌末端分离入路,可显着提高术后吞咽困难的再次发生。

喉在行切除后吞咽困难,史料美联社的死亡率1.7%到71%不等,绝大多数症状轻微,几天后预先消退,但也有12%-14%的病征,即使术后1年仍持续存在吞咽困难。可能的原因包括:食管牵拉,喉在行钢制刺激食管,椎前肿胀及其它。前后联合入路较单纯在行切除,吞咽困难死亡率高。

以上史料的系统总结和深入统计分析证明,术前和术里面的安全措施,可有效提高喉在行切除后吞咽困难的死亡率。而且,这些安全措施就会增加其它里面风再次发生随机性,简便易行,尤为等同于于术后吞咽困难的高危病征。

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编辑: 王海强

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