Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和红外锥切术复发率：5年随访研究结果

2021-11-01 04:21:10 来源:

概述

目的：比起电子束锥切术和外环电切术(LEEP)在高度结膜腺体内瘤逆(HSIL/CIN2+)症状中都的入院率。方法：抽取2010年至2014年放弃锥切切除的HSIL/CIN2+症状的护理数据资料。采用取向高分匹配(PSM)以减缓平均分配不确定性。Kaplan-Meir和Cox效用假设预估入院效用。结果：2966唯锥切症状中都，567唯放弃(20%)电子束锥切，2399唯(80%)LEEP切除。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV适度性接种(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与入院效用降低相关。选择500唯放弃电子束锥切症状和1000名放弃LEEP的症状同步进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP切除切缘无症状的效用更高(11.2% vs. 4.2%)。两分组症状HPV适度接种的效用相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年入院率为8.1%，电子束锥切术后5年入院率为4% (p = 0.023)。结论：HPV适度接种是电子束锥切术或LEEP术后入院效用降低的最主要相关诱因。

方法

入分组另行标准：另行检验的中都/重度结膜腺体内瘤逆(HSIL/CIN2+)；柱状蛋白胰脏。剔除另行标准：平均年龄

症状锥切术后3个月末(无症状切缘)/ 6个月末(单数切缘)病房同步进行镜检查。后期随访时长为：之前两年每6个月末1次，便每年1次，直到5年。HPV适度接种界定为在锥切术后第一次临床检查中都检验到的HPV(往往在6个月末)。原发性结膜腺体内瘤逆界定为症状在锥切与HSIL/CIN2+检验之间仅仅有一次单数检查。低等级结膜原发性(LSIL/CIN1)不被确信是原发性疾病。

鉴于两分组之间的回顾性比起，同步进行取向高分分析（PSM），目的是减缓来自不同宏参数的偏倚。开发设计多参数logistic回归假设。平均年龄、原发性类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切之前之前提同步进行HPV检验。电子束锥切术与LEEP症状的比唯为1:2，P绝对值

结果

175唯症状初次病患便的5年内入院，入院率为6%，入院中都位时长18个月末（5-32月末）。LEEP分组155唯（6.4%），电子束锥切分组20唯（3.5%）（P=0.0007），两年内入院率占去5%，在3-5年内入院占去1%。

单诱因分析：结膜腺体内瘤逆(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术之前检验的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除切缘无症状(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 适度接种(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多诱因分析中都：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV适度性接种(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与入院效用相关。尽管切除方式虽无统计学意义，但与入院效用略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

电子束锥切后，HPV适度接种是不良影响入院的主要诱因，此外，术后切缘无症状对入院也有一定的不良影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘无症状(p= 0.001)和HPV适度性接种(p= 0.001)与入院有相关关系。

讨论

本深入研究路透社结膜腺体内瘤逆(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和电子束锥切术后的入院率。本回顾性深入研究抽取了3000唯放弃锥切切除的症状的数据资料，同步进行了5年随访。是调查结果不同切除方式对结膜腺体内瘤逆症状锥切不良影响的小得多深入研究。为了减缓可能的平均分配不确定性，采用了取向高分演算法。发现：1.无论切除方式如何，HPV适度接种是降低入院效用的最主要诱因；2.与LEEP远比，电子束锥切术后HSIL/CIN2+的入院效用较差；3.电子束锥切术后无症状切缘(同样内切缘)肥胖率低于LEEP，HPV适度接种不受切除方式的不良影响。4.无症状切缘是LEEP后入院的不可忽视危险诱因，而在电子束锥切分组中都，未仔细观察到无症状切缘与入院率之间的关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025