鼻背美学：斜鼻软骨知多少（综述）

外咽支架是决定咽外形的主要形态基础，支架中所部主要由正中所下颌骨质与咽中所隔骨质组成。其中所正中所下颌骨质（由此可知 1）对于咽的美学和功能平衡点非常关键。来自美国北卡罗来纳州的 Rohrich 医生等回顾自己多年的长处，来作了一篇概述分析了正中所下颌骨质在咽背整形心法、咽尖整形心法上都的重要性，并于 2016 年 2 同年发表文章在 Plastic Co Reconstructive Surgery 上。

正中所下颌骨质为成对的正方形下颌骨质，前缘与咽背中所隔骨质相移行圆形 T 型形态，凸起与下颌骨及上颌骨额突紧密相连，呈现出咽正中所壁中所部的基础（由此可知 1）。咽上正中所面骨质与下正中所面骨质其实并无明显的分界线，为了在手心法中所准确分割上正中所面骨质，文中所介绍了一种有用的辨识方法（由此可知 2）。

由此可知 1（右边）红为正中所下颌骨质正中所面华严。（右）正中所下颌骨质正面华严。

由此可知 2 上特该区皮肤，在咽内来作一内圆锥并于正中所下颌骨质尾缘伸入尖物，在咽外将咽翼骨质前段上特，可见受遏制的正中所下颌骨质与咽翼骨质交界大体上位置。

咽背整形心法

自眉内正中所经咽背至咽尖的双正中所反折射称为咽背美学线，平庸的咽背美学线应起回溯到眶上缘内正中所咽根经正中所下颌骨质延伸至咽尖点，两线的窄与人中所线窄及咽尖点窄相匹配（由此可知 3）。咽背截骨心法中所涉及分离正中所下颌骨质与咽中所隔后，少用心法后正中所下颌骨质回缩，中所咽拱形态破坏，造成曲线不对角、顶板开放病变的问题，可通过正中所下颌骨质内旋转以及重新附着咽中所隔，对正中所下颌骨质进行夺权。

1.正中所下颌骨质侧向跨位切除：将双正中所正中所下颌骨质缘对角切除至与咽中所隔，切除始终保持小侧向有助于正中所下颌骨质之上，能避免骨质条状以及对之上磁共振的供给，受限制于大于 3 mm 咽背截骨心法。另外也减小截骨后咽背的不精巧，尤其受限制于皮肤裹的患者（由此可知 4）。

2.传统华严念中所咽拱重建心法：侧向跨位切除使正中所下颌骨质至咽尖上叶区圆形尖头，而传统华严念重建心法不更进一步交接处中所咽拱，受限制于正中所下颌骨质较直、中所咽拱前段下侧的患者。

3.之上小花改良心法：心法式优点在于增宽中所咽拱，依患者情况也可为首侧向跨位切除（由此可知 5）。

由此可知 3 平庸的咽背美学线

由此可知 4 正中所下颌骨质侧向跨位切除

由此可知 5 之上小花改良心法心法前 (右边) 与心法后（右）。

正中所下颌骨质及咽中所隔构成的拱性形态，主要的功能在于维系咽内气道开放。咽背截骨心法中所过度切除正中所下颌骨质引致咽内气道塌陷、空气受阻。下颌骨短的患可给以之上小花、磁共振专门设计，但是磁共振植入后咽增宽，另外为首侧向跨位切除心法相同正中所下颌骨质与咽中所隔，可减小对磁共振的供给。

咽尖整形心法

除了咽翼骨质除草，咽中所隔尾部切除等操来作，对于正中所下颌骨质缩短也可改变咽尖的指向，降到咽尖侧向旋转、咽唇角增大的缺点。咽翼骨质正中所面脚头缘与正中所下颌骨质前段重叠部位条状，使上下紧紧相扣，曲度变异以内在 45～180°，条状的侧向使咽尖悬吊在正中所下颌骨质上。另外，骨质之间还靠表皮连结，随年龄老化后表皮经年累月，会引致咽尖下沉。在长咽病变的患者中所，少用条状过多引致咽尖向下。另外，条状的侧向也会在咽尖整形心法中所起来作用，引致只能降到预料的手心法缺点。

由此可知 6 正中所下颌骨质前段较裹，略弯向正中所面，与咽翼骨质正中所面脚头缘 4～6 mm 部分重叠呈现出条状。

综上所述，正中所下颌骨质在咽功能及咽美学中所担纲重要的角色；襄助维系气道开放，过度截取骨质会引致形态塌陷及气道交接处；对于咽背线条、咽尖手心法缺点也都有相当大的制约。因此手心法涉及正中所下颌骨质处理时应综合各种因素，因人而异所设计手心法。

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