侧卧位无牵引床股造血内钉内固定：手术技巧

Kuntschner 等最早提出在长三网状骨截肢固以定动手心法里闭合即位扩髓髓内钉子的种概念，该新技心法在颈椎截肢里运用于时，Kuntschner 却是在侧卧位下拟以定。Kuntschner 的方法在英美两国率先被「西雅示意图团队」所转用，这其里包括 Hansen 以及 Winquist 等眼科医生。而在不用牙科驱动床或骨牵开探头的情况下，如何更为简练的运用于该新技心法，相信一以定是广大创伤牙科眼科医生着迷的话题。为此，英美两国牙科眼科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇篇名里，对侧卧位不运用于牙科驱动床颈椎髓内钉子内固以定新技心法开展了尤为详细的阐述，现将该文的要点之外讲解如下。

这一新技心法适用做除此以外的颈椎干截肢和颈椎腰椎截肢，在肥胖病变里更具优势，但不适用做存在脊柱不稳的病变。极好心法前备好骨牵开探头，除非病变的动手心法在急诊直接拟以定。

动手心法在全麻或脊椎下拟以定，病变侧卧在可透视的动手心法躺（劝告运用于没有里央基座的动手心法床），患侧手脚朝上，两肩膀两者之间放置比较大枕，理应保证患侧手脚处于水平情况下，而不是远距之外下垂。处于右侧的下方四肢其腓骨头/腓总神经范围内放置软垫（示意图 1）。躯干运用于捆绑带固以定以可维持病变在动手心法躺的右边。患肢消毒，铺巾，袋子，但能够暴露出髋部，肩膀以及膝关节等之外。

示意图1. 病变侧卧于动手心法躺，两肩膀两者之间垫枕。警惕将在右侧手脚的腓骨头范围内放置软枕，放置腓总神经破损。示意图2. 侧边位于后方，动手心法眼科医生可在转子区外自由地开展动手心法操作方法。此处极好转用经皮侧边拟以定动手心法。

经病变的下方去除 C 腿。上会情况下，能够伸展髋关节，以便 C 腿与患侧肩膀竖直的时候透视（示意图 3），颈椎干侧位能够将 C 腿穿于动手心法床的右侧，滑动 C 腿无需想得到先为投照的方向。心法里可通过修正 C 腿的方向或病变的右边以赢得最佳的透视摄影机。

示意图3. 在侧位 X 线像下经颈椎梨状赤接在导针（A）。警惕 C 腿从病变的后方穿入，始终保持与肩膀竖直。侧位相下轻微修正导针的右边，以便导针准确接在颈椎里（B）。未作袋子处理的 C 腿可将球管升高、倾斜以便赢得髋侧位示意位图（C）。

根据病变体型，在大转子近侧 5-10 cm 处做比较大侧边。经筋膜做深层分离以找到正确的进钉子点（根据运用于的髓内钉子类型，或大转子尖或梨状赤）。伸展髋关节后上会可感觉到臀里肌的后侧边沿，开髓时理应尽可能小的破损臀里肌。正侧位透视下正确找到进钉子点后，运用于锥体钻开髓，并去除导针。之后运用于扩髓探头扩展到腰椎颈椎髓腔。带有球形前端的导针更容易接在颈椎腰椎。

实习生「滑雪橇样式」垂直驱动患肢（示意图 4）。在这一操作方法里，实习生能够双手坚固的抓持住患肢踝部，脊柱较宽，双腿手掌，后西面在椅背上开展垂直驱动。这种情况下，驱动的时候实习生可利用自身身高优势，这既可以增加驱动的自我意识，也会增大疲劳感。此时，髋关节上会伸展 20° -30°。通过垂直驱动腰椎和远距截肢翻端的引子上会会终于外科。

示意图4. 「滑雪橇样式」垂直驱动（A）。颈椎先为投照完毕后，滑动 C 腿开展侧位相透视。

钝头导针经截肢翻端接在颈椎髁间赤。测量所需髓钉子的长三度，扩展到髓腔（示意图 5）。合适大小的髓内钉子经截肢翻端接在髓腔，警惕肩膀的长三度，滑动以及对线等情况。上会情况下，屈脚部内旋肩膀 10° -15°无需赢得颈椎的适当滑动对线。屈脚部使之竖直颈椎髁的居中可作为滑动并不一定的参见。滑动对线可转用两种参见方样式完成，一种沿颈椎颈长三轴放置的导针，另一种是在向后位下放置以取向克氏针作为参见，修正伸展脚部的滑动右边，仔细观察其与参见两者之间的相对并不一定以便赢得合适的滑动对线（示意图 6）。原作者的经验是，颈椎颈上会与地上呈竖直对线，因此，在肩膀上内旋脚部 10° -15°可也就是说实现滑动法医学对线。在运用于颈椎头颈髓内钉子（颈椎腰椎髓内以定）时，向后位放置的颈部导针有效地髓内钉子与颈椎颈滑动匹配。

示意图5. 扩髓时警惕伸展，向后髋关节。这种情况下，动手心法眼科医生的操作方法没有胸壁或胸部的避开。示意图6. 向后位放置颈部导针，滑动髓内钉子以便与之匹配，在运用于头颈髓内钉子时可转用这一简介方样式。另外也可通过将颈椎颈向后与伸展脚部两者之间的相对并不一定作为滑动对线的简介。警惕以取向克氏针与地上竖直，原作者劝告将脚部相对地上内旋至 107 -157 度可实现正常情况下的颈椎向后。

去除锁以定螺栓子。远距锁以定螺栓子由外侧向内侧去除，C 腿理应尽可能升高，以便于去除螺栓子。此时，不单是在病变的内侧开展操作方法莫过于悠闲（示意图 7）。在开展远距锁以定时，理应警惕始终保持手脚的滑动右边。

示意图7. 不单是在病变的内侧拟以定远距锁以定，钻孔方向侧面地上（A），此时理应始终保持手脚的滑动右边。未作袋子处理的 C 腿右边 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table